Федеральная служба по аккредитации

Заявление
об аккредитации в качестве органа по сертификации/испытательной лаборатории (центра)/органа инспекции/провайдера межлабораторных сличительных испытаний/в области обеспечения единства измерений

(нужное подчеркнуть)

1. ______________________________________________________________________

заявитель (для юридического лица) - полное и сокращенное (в случае, если имеется)

________________________________________________________________________

наименование, идентификационный номер налогоплательщика, адрес (место нахождения),

________________________________________________________________________

номер контактного телефона, адрес электронной почты (в случае, если имеется)

________________________________________________________________________

адрес (адреса) места (мест) осуществления деятельности в заявленной области аккредитации

2. ______________________________________________________________________

заявитель (для индивидуального предпринимателя) - фамилия, имя и отчество (в случае,

________________________________________________________________________

если имеется), данные документа, удостоверяющего его личность, страховой номер

________________________________________________________________________

индивидуального лицевого счета в системе обязательного пенсионного страхования,

________________________________________________________________________

место жительства, номер телефона адрес электронной почты (в случае, если имеется)

________________________________________________________________________

адрес (адреса) места (мест) осуществления деятельности в заявленной области аккредитации

3. ______________________________________________________________________

Номер аттестата аккредитации или иного документа об аккредитации
(при наличии)

4. Заявляемая область аккредитации¹.

5. Опись прилагаемых документов.

Руководитель юридического лица или индивидуальный предприниматель

подпись

Ф.И.О.²

М.П. (в случае, если имеется)

"___" ___________ 20___ г.

______________

¹ Заполняется в соответствии со сферой деятельности по прилагаемым образцам.

² Отчество - при наличии.

Руководитель (заместитель руководителя)

М.П.

Федеральной службы по аккредитации

_______________

_________________

подпись

инициалы, фамилия

Приложение

к заявлению об аккредитации

№ ______________________

от "___" _________ 20___ г.

на ___ листах, лист ___

Область аккредитации органа по сертификации

________________________________________________________________________

наименование органа по сертификации

________________________________________________________________________

адрес места осуществления деятельности

№ п/п

Наименование объекта подтверждения соответствия

Код ОК

Код ТН ВЭД ТС¹

Технические регламенты, документы в области стандартизации и иные документы, устанавливающие требования к объектам подтверждения соответствия, и (или) требования к объектам подтверждения соответствия

Документы, устанавливающие правила и методы исследований (испытаний) и измерений¹

1

2

3

4

5

6

______________________

____________________

_____________________

должность уполномоченного лица

подпись уполномоченного лица

инициалы, фамилия уполномоченного лица

М.П. (в случае, если имеется)

_____________

¹ При наличии.

Примечание. На каждом последующем листе области аккредитации проставляются слова "на ___ листах, лист ___".

Руководитель (заместитель руководителя)

М.П.

Федеральной службы по аккредитации

_______________

_________________

подпись

инициалы, фамилия

Приложение

к заявлению об аккредитации

№ ______________________

от "___" _________ 20___ г.

на ___ листах, лист ___

Область аккредитации испытательной лаборатории (центра)

________________________________________________________________________

наименование испытательной лаборатории (центра)

________________________________________________________________________

адрес места осуществления деятельности

№ п/п

Документы, устанавливающие правила и методы исследований (испытаний), измерений¹

Наименование объекта

Код ОКПД 2²

Код ТН ВЭД ЕАЭС³

Определяемая характеристика (показатель)⁴

Диапазон определения⁵

1

2

3

4

5

6

7

______________________

____________________

_____________________

должность уполномоченного лица

подпись уполномоченного лица

инициалы, фамилия уполномоченного лица

М.П. (в случае, если имеется)

_____________

¹ Указываются документы, содержащие в себе совокупность конкретно указанных операций, выполнение которых обеспечивает получение результатов измерений с установленными показателями точности. При заполнении указываются: реквизиты документа, устанавливающего правила и методы исследований (испытаний) и измерений, в том числе конкретные пункты, содержащие правила и методы исследований (испытаний) и измерений, заявленные на аккредитацию.

² Информативно (заполняется по решению заявителя, в иных случаях ставится прочерк "-").

³ Указывается для целей включения в Единый реестр органов по сертификации и испытательных лабораторий (центров) Таможенного союза (в иных случаях ставится прочерк "-").

⁴ Заполняется отдельно для каждого документа, указанного в столбце 2.

⁵ Заполняется отдельно для каждого документа, указанного в столбце 2 (при наличии).

Примечание. На каждом последующем листе области аккредитации проставляются слова "на ___ листах, лист ___".

Руководитель (заместитель руководителя)

М.П.

Федеральной службы по аккредитации

_______________

_________________

подпись

инициалы, фамилия

Приложение

к заявлению об аккредитации

№ ______________________

от "___" _________ 20___ г.

на ___ листах, лист ___

Область аккредитации органа инспекции

________________________________________________________________________

наименование органа инспекции

________________________________________________________________________

адрес места осуществления деятельности

№ п/п

Наименование объекта

Код ОК¹

Код ТН ВЭД ТС¹

Вид или тип инспекции и документы, устанавливающие требования к объектам инспекции

Документы, устанавливающие методы инспекции, документы в области стандартизации¹

1

2

3

4

5

6

______________________

____________________

_____________________

должность уполномоченного лица

подпись уполномоченного лица

инициалы, фамилия уполномоченного лица

М.П. (в случае, если имеется)

_____________

¹ При наличии.

Примечание. На каждом последующем листе области аккредитации проставляются слова "на ___ листах, лист ___".

Руководитель (заместитель руководителя)

М.П.

Федеральной службы по аккредитации

_______________

_________________

подпись

инициалы, фамилия

Приложение

к заявлению об аккредитации

№ ______________________

от "___" _________ 20___ г.

на ___ листах, лист ___

Область аккредитации провайдера межлабораторных сличительных испытаний

________________________________________________________________________

наименование провайдера межлабораторных сличительных испытаний

________________________________________________________________________

адрес места осуществления деятельности

№ п/п

Наименование объекта, подлежащего межлабораторным сличительным испытаниям

Определяемые показатели (параметры)

1

2

3

______________________

____________________

_____________________

должность уполномоченного лица

подпись уполномоченного лица

инициалы, фамилия уполномоченного лица

М.П. (в случае, если имеется)

Примечание. На каждом последующем листе области аккредитации проставляются слова "на ___ листах, лист ___".

Руководитель (заместитель руководителя)

М.П.

Федеральной службы по аккредитации

_______________

_________________

подпись

инициалы, фамилия

Приложение

к заявлению об аккредитации

№ ______________________

от "___" _________ 20___ г.

на ___ листах, лист ___

ОБЛАСТЬ АККРЕДИТАЦИИ

________________________________________________________________________

наименование юридического лица или фамилия, имя и отчество (в случае, если имеется) индивидуального предпринимателя

________________________________________________________________________

адрес места осуществления деятельности

Аттестация методик (методов) измерений и (или) метрологическая экспертиза

Аттестация методик (методов) измерений:

Метрологическая экспертиза:

______________________

____________________

_____________________

должность уполномоченного лица

подпись уполномоченного лица

инициалы, фамилия уполномоченного лица

М.П. (в случае, если имеется)

Примечание. На каждом последующем листе области аккредитации проставляются слова "на ___ листах, лист ___".

Руководитель (заместитель руководителя)

М.П.

Федеральной службы по аккредитации

_______________

_________________

подпись

инициалы, фамилия

Приложение

к заявлению об аккредитации

№ ______________________

от "___" _________ 20___ г.

на ___ листах, лист ___

ОБЛАСТЬ АККРЕДИТАЦИИ

________________________________________________________________________

наименование юридического лица или фамилия, имя и отчество (в случае, если имеется) индивидуального предпринимателя

________________________________________________________________________

адрес места осуществления деятельности

Испытания стандартных образцов в целях утверждения типа

№ п/п

Характеристики стандартных образцов

Обеспечиваемые предельные значения метрологических требований

Способ определения значения величины, метод измерений

диапазон значений величин(ы)

погрешность и(или) неопределенность

______________________

____________________

_____________________

должность уполномоченного лица

подпись уполномоченного лица

инициалы, фамилия уполномоченного лица

М.П. (в случае, если имеется)

Примечание. На каждом последующем листе области аккредитации проставляются слова "на ___ листах, лист ___".

Руководитель (заместитель руководителя)

М.П.

Федеральной службы по аккредитации

_______________

_________________

подпись

инициалы, фамилия

Приложение

к заявлению об аккредитации

№ ______________________

от "___" _________ 20___ г.

на ___ листах, лист ___

ОБЛАСТЬ АККРЕДИТАЦИИ

________________________________________________________________________

наименование юридического лица или фамилия, имя и отчество (в случае, если имеется) индивидуального предпринимателя

________________________________________________________________________

адрес места осуществления деятельности

Испытания средств измерений в целях утверждения их типа

№ п/п

Измерения

Испытываемые средства измерений

Обеспечиваемые предельные значения

диапазон измерений

погрешность и (или) неопределенность

______________________

____________________

_____________________

должность уполномоченного лица

подпись уполномоченного лица

инициалы, фамилия уполномоченного лица

М.П. (в случае, если имеется)

Примечание. На каждом последующем листе приложения к заявлению об аккредитации в области испытания средств измерений в целях утверждения их типа проставляются слова "на ________ листах, лист____".

Руководитель (заместитель руководителя)

М.П.

Федеральной службы по аккредитации

_______________

_________________

подпись

инициалы, фамилия

Приложение

к заявлению об аккредитации

№ ______________________

от "___" _________ 20___ г.

на ___ листах, лист ___

ОБЛАСТЬ АККРЕДИТАЦИИ

________________________________________________________________________

наименование юридического лица или фамилия, имя и отчество (в случае, если имеется) индивидуального предпринимателя

________________________________________________________________________

адрес места осуществления деятельности

Поверка средств измерений

________________________________________________________________________

шифр поверительного клейма

№ п/п

Измерения, тип (группа) средств измерений

Метрологические требования

Примечание

диапазон измерений

погрешность и (или) неопределенность (класс, разряд)

______________________

____________________

_____________________

должность уполномоченного лица

подпись уполномоченного лица

инициалы, фамилия уполномоченного лица

М.П. (в случае, если имеется)

Примечание. На каждом последующем листе области аккредитации проставляются слова "на ___ листах, лист ___".

Руководитель (заместитель руководителя)

М.П.

Федеральной службы по аккредитации

_______________

_________________

подпись

инициалы, фамилия

Приложение

к заявлению об аккредитации

№ ______________________

от "___" _________ 20___ г.

на ___ листах, лист ___

ОБЛАСТЬ АККРЕДИТАЦИИ

________________________________________________________________________

наименование юридического лица или фамилия, имя и отчество (в случае, если имеется) индивидуального предпринимателя

________________________________________________________________________

адрес места осуществления деятельности

Калибровка средств измерений

________________________________________________________________________

шифр калибровочного клейма

№ п/п

Измерения, тип (группа) средств измерений

Метрологические требования

Примечание

диапазон измерений

неопределенность (погрешность, класс, разряд)

______________________

____________________

_____________________

должность уполномоченного лица

подпись уполномоченного лица

инициалы, фамилия уполномоченного лица

М.П. (в случае, если имеется)

Примечание. На каждом последующем листе области аккредитации проставляются слова "на ___ листах, лист ___".

Федеральная служба по аккредитации

Заявление о расширении области аккредитации

1. ______________________________________________________________________

заявитель (для юридического лица) - полное и сокращенное (в случае, если имеется)

________________________________________________________________________

наименование, идентификационный номер налогоплательщика, адрес (место нахождения),

________________________________________________________________________

номер контактного телефона, адрес электронной почты (в случае, если имеется)

2. ______________________________________________________________________

заявитель (для индивидуального предпринимателя) - фамилия, имя и отчество (в случае,

________________________________________________________________________

если имеется), данные документа, удостоверяющего его личность, страховой номер

________________________________________________________________________

индивидуального лицевого счета в системе обязательного пенсионного страхования,

________________________________________________________________________

место жительства, номер телефона, адрес электронной почты (в случае, если имеется)

3. ______________________________________________________________________

номер записи в реестре аккредитованных лиц

4. Заявляемая область аккредитации¹.

5. Опись прилагаемых документов.

Руководитель юридического лица или индивидуальный предприниматель

подпись

Ф.И.О.²

М.П. (в случае, если имеется)

"___" ___________ 20___ г.

______________

¹ Заполняется в соответствии со сферой деятельности по прилагаемым образцам.

² Отчество - при наличии.

Руководитель (заместитель руководителя)

М.П.

Федеральной службы по аккредитации

_______________

_________________

подпись

инициалы, фамилия

Приложение

к заявлению о расширении области

аккредитации

№ ______________________

от "___" _________ 20___ г.

на ___ листах, лист ___

Область аккредитации органа по сертификации

________________________________________________________________________

наименование органа по сертификации

________________________________________________________________________

адрес места осуществления деятельности

№ п/п

Наименование объекта подтверждения соответствия

Код ОК

Код ТН ВЭД ТС¹

Технические регламенты, документы в области стандартизации и иные документы, устанавливающие требования к объектам подтверждения соответствия, и (или) требования к объектам подтверждения соответствия

Документы, устанавливающие правила и методы исследований (испытаний) и измерений¹

1

2

3

4

5

6

______________________

____________________

_____________________

должность уполномоченного лица

подпись уполномоченного лица

инициалы, фамилия уполномоченного лица

М.П. (в случае, если имеется)

_____________

¹ При наличии.

Примечание. На каждом последующем листе области аккредитации проставляются слова "на ___ листах, лист ___".

Руководитель (заместитель руководителя)

М.П.

Федеральной службы по аккредитации

_______________

_________________

подпись

инициалы, фамилия

Приложение

к заявлению о расширении области

аккредитации

№ ______________________

от "___" _________ 20___ г.

на ___ листах, лист ___

Область аккредитации испытательной лаборатории (центра)

________________________________________________________________________

наименование испытательной лаборатории (центра)

________________________________________________________________________

адрес места осуществления деятельности

№ п/п

Документы, устанавливающие правила и методы исследований (испытаний), измерений¹

Наименование объекта

Код ОКПД²

Код ТН ВЭД ЕАЭС³

Определяемая характеристика (показатель)⁴

Диапазон определения⁵

1

2

3

4

5

6

7

______________________

____________________

_____________________

должность уполномоченного лица

подпись уполномоченного лица

инициалы, фамилия уполномоченного лица

М.П. (в случае, если имеется)

_____________

¹ В том числе документы, устанавливающие правила и методы отбора образцов (проб), - при их наличии.

² Информативно (заполняется по решению заявителя, в иных случаях ставится прочерк "-").

Указываются документы, содержащие в себе совокупность конкретно указанных операций, выполнение которых обеспечивает получение результатов измерений с установленными показателями точности. При заполнении указываются: реквизиты документа, устанавливающего правила и методы исследований (испытаний) и измерений, в том числе конкретные пункты, содержащие правила и методы исследований (испытаний) и измерений, заявленные на аккредитацию.

³ Указывается для целей включения в Единый реестр органов по сертификации и испытательных лабораторий (центров) Таможенного союза (в иных случаях ставится прочерк "-").

⁴ Заполняется отдельно для каждого документа, указанного в столбце 2.

⁵ Заполняется отдельно для каждого документа, указанного в столбце 2 (при наличии).

Примечание. На каждом последующем листе области аккредитации проставляются слова "на ___ листах, лист ___".

Руководитель (заместитель руководителя)

М.П.

Федеральной службы по аккредитации

_______________

__________________

подпись

инициалы, фамилия

Приложение

к заявлению о расширении области

аккредитации

№ ______________________

от "___" _________ 20___ г.

на ___ листах, лист ___

Область аккредитации органа инспекции

________________________________________________________________________

наименование органа инспекции

________________________________________________________________________

адрес места осуществления деятельности

№ п/п

Наименование объекта

Код ОК¹

Код ТН ВЭД ТС¹

Вид или тип инспекции и документы, устанавливающие требования к объектам инспекции

Документы, устанавливающие методы инспекции, документы в области стандартизации¹

1

2

3

4

5

6

______________________

____________________

_____________________

должность уполномоченного лица

подпись уполномоченного лица

инициалы, фамилия уполномоченного лица

М.П. (в случае, если имеется)

_____________

¹ При наличии.

Примечание. На каждом последующем листе области аккредитации проставляются слова "на ___ листах, лист ___".

Руководитель (заместитель руководителя)

М.П.

Федеральной службы по аккредитации

_______________

__________________

подпись

инициалы, фамилия

Приложение

к заявлению о расширении области

аккредитации

№ ______________________

от "___" _________ 20___ г.

на ___ листах, лист ___

Область аккредитации провайдера межлабораторных сличительных испытаний

________________________________________________________________________

наименование провайдера межлабораторных сличительных испытаний

________________________________________________________________________

адрес места осуществления деятельности

№ п/п

Наименование объекта, подлежащего межлабораторным сличительным испытаниям

Определяемые показатели (параметры)

1

2

3

______________________

____________________

_____________________

должность уполномоченного лица

подпись уполномоченного лица

инициалы, фамилия уполномоченного лица

М.П. (в случае, если имеется)

Примечание. На каждом последующем листе области аккредитации проставляются слова "на ___ листах, лист ___".

Руководитель (заместитель руководителя)

М.П.

Федеральной службы по аккредитации

_______________

__________________

подпись

инициалы, фамилия

Приложение

к заявлению о расширении области

аккредитации

№ ______________________

от "___" _________ 20___ г.

на ___ листах, лист ___

ОБЛАСТЬ АККРЕДИТАЦИИ

________________________________________________________________________

наименование юридического лица или фамилия, имя и отчество (в случае, если имеется) индивидуального предпринимателя

________________________________________________________________________

адрес места осуществления деятельности

Аттестация методик (методов) измерений и (или) метрологическая экспертиза

Аттестация методик (методов) измерений:

Метрологическая экспертиза:

______________________

____________________

_____________________

должность уполномоченного лица

подпись уполномоченного лица

инициалы, фамилия уполномоченного лица

М.П. (в случае, если имеется)

Примечание. На каждом последующем листе области аккредитации проставляются слова "на ___ листах, лист ___".

Руководитель (заместитель руководителя)

М.П.

Федеральной службы по аккредитации

_______________

__________________

подпись

инициалы, фамилия

Приложение

к заявлению о расширении области

аккредитации

№ ______________________

от "___" _________ 20___ г.

на ___ листах, лист ___

ОБЛАСТЬ АККРЕДИТАЦИИ

________________________________________________________________________

наименование юридического лица или фамилия, имя и отчество (в случае, если имеется) индивидуального предпринимателя

________________________________________________________________________

адрес места осуществления деятельности

Испытания стандартных образцов в целях утверждения типа

№ п/п

Характеристики стандартных образцов

Обеспечиваемые предельные значения метрологических требований

Способ определения значения величины, метод измерений

диапазон значений величин(ы)

погрешность и(или) неопределенность

______________________

____________________

_____________________

должность уполномоченного лица

подпись уполномоченного лица

инициалы, фамилия уполномоченного лица

М.П. (в случае, если имеется)

Примечание. На каждом последующем листе области аккредитации проставляются слова "на ___ листах, лист ___".

Руководитель (заместитель руководителя)

М.П.

Федеральной службы по аккредитации

_______________

_________________

подпись

инициалы, фамилия

Приложение

к заявлению о расширении области
аккредитации

№ ______________________

от "___" _________ 20___ г.

на ___ листах, лист ___

ОБЛАСТЬ АККРЕДИТАЦИИ

________________________________________________________________________

наименование юридического лица или фамилия, имя и отчество (в случае, если имеется) индивидуального предпринимателя

________________________________________________________________________

адрес места осуществления деятельности

Испытания средств измерений в целях утверждения их типа

Испытания средств измерений в целях утверждения их типа

№ п/п

Измерения

Испытываемые средства измерений

Обеспечиваемые предельные значения

диапазон измерений

погрешность и (или) неопределенность

______________________

____________________

_____________________

должность уполномоченного лица

подпись уполномоченного лица

инициалы, фамилия уполномоченного лица

М.П. (в случае, если имеется)

Примечание. На каждом последующем листе приложения к заявлению о расширении области проставляются слова "на____листах, лист_____".

Руководитель (заместитель руководителя)

М.П.

Федеральной службы по аккредитации

_______________

__________________

подпись

инициалы, фамилия

Приложение

к заявлению о расширении области

аккредитации

№ ______________________

от "___" _________ 20___ г.

на ___ листах, лист ___

ОБЛАСТЬ АККРЕДИТАЦИИ

________________________________________________________________________

наименование юридического лица или фамилия, имя и отчество (в случае, если имеется) индивидуального предпринимателя

________________________________________________________________________

адрес места осуществления деятельности

Поверка средств измерений

________________________________________________________________________

шифр поверительного клейма

№ п/п

Измерения, тип (группа) средств измерений

Метрологические требования

Примечание

диапазон измерений

погрешность и (или) неопределенность (класс, разряд)

______________________

____________________

_____________________

должность уполномоченного лица

подпись уполномоченного лица

инициалы, фамилия уполномоченного лица

М.П. (в случае, если имеется)

Примечание. На каждом последующем листе области аккредитации проставляются слова "на ___ листах, лист ___".

Руководитель (заместитель руководителя)

М.П.

Федеральной службы по аккредитации

_______________

__________________

подпись

инициалы, фамилия

Приложение

к заявлению о расширении области

аккредитации

№ ______________________

от "___" _________ 20___ г.

на ___ листах, лист ___

ОБЛАСТЬ АККРЕДИТАЦИИ

_____________________________________________________________________

наименование юридического лица или фамилия, имя и отчество (в случае, если имеется) индивидуального предпринимателя

_____________________________________________________________________

адрес места осуществления деятельности

Калибровка средств измерений

_____________________________________________________________________

шифр калибровочного клейма

№ п/п

Измерения, тип (группа) средств измерений

Метрологические требования

Примечание

диапазон измерений

неопределенность (погрешность, класс, разряд)

____________________

__________________

___________________

должность уполномоченного лица

подпись уполномоченного лица

инициалы, фамилия уполномоченного лица

М.П. (в случае, если имеется)

Примечание. На каждом последующем листе области аккредитации проставляются слова "на ___ листах, лист ___".

Федеральная служба по аккредитации

Заявление о сокращении области аккредитации

1. ______________________________________________________________________

заявитель (для юридического лица) - полное и сокращенное (в случае, если имеется)

________________________________________________________________________

наименование, идентификационный номер налогоплательщика, адрес (место нахождения),

________________________________________________________________________

номер контактного телефона, адрес электронной почты (в случае, если имеется)

2. ______________________________________________________________________

заявитель (для индивидуального предпринимателя) - фамилия, имя и отчество (в случае,

________________________________________________________________________

если имеется), данные документа, удостоверяющего его личность, страховой номер

________________________________________________________________________

индивидуального лицевого счета в системе обязательного пенсионного страхования,

________________________________________________________________________

место жительства, номер телефона, адрес электронной почты (в случае, если имеется)

3. ______________________________________________________________________

номер записи в реестре аккредитованных лиц

4. Сокращаемая область аккредитации¹.

5. Опись прилагаемых документов.

Руководитель юридического лица или индивидуальный предприниматель

подпись

Ф.И.О.²

М.П. (в случае, если имеется)

"___" ___________ 20___ г.

______________

¹ Заполняется в соответствии со сферой деятельности по прилагаемым образцам. Указываются сведения об области аккредитации, в рамках которой аккредитованное лицо не планирует далее осуществлять деятельность.

² Отчество - при наличии.

Руководитель (заместитель руководителя)

М.П.

Федеральной службы по аккредитации

_______________

__________________

подпись

инициалы, фамилия

Приложение

к заявлению о сокращении области

аккредитации

№ ______________________

от "___" _________ 20___ г.

на ___ листах, лист ___

Область аккредитации органа по сертификации

________________________________________________________________________

наименование органа по сертификации

________________________________________________________________________

адрес места осуществления деятельности

№ п/п

Наименование объекта подтверждения соответствия

Код ОК

Код ТН ВЭД ТС¹

Технические регламенты, документы в области стандартизации и иные документы, устанавливающие требования к объектам подтверждения соответствия, и (или) требования к объектам подтверждения соответствия

Документы, устанавливающие правила и методы исследований (испытаний) и измерений¹

1

2

3

4

5

6

______________________

____________________

_____________________

должность уполномоченного лица

подпись уполномоченного лица

инициалы, фамилия уполномоченного лица

М.П. (в случае, если имеется)

_____________

¹ При наличии.

Примечание. На каждом последующем листе области аккредитации проставляются слова "на ___ листах, лист ___".

Руководитель (заместитель руководителя)

М.П.

Федеральной службы по аккредитации

_______________

__________________

подпись

инициалы, фамилия

Приложение

к заявлению о сокращении области

аккредитации

№ ______________________

от "___" _________ 20___ г.

на ___ листах, лист ___

Область аккредитации испытательной лаборатории (центра)

________________________________________________________________________

наименование испытательной лаборатории (центра)

________________________________________________________________________

адрес места осуществления деятельности

№ п/п

Документы, устанавливающие правила и методы исследований (испытаний), измерений¹

Наименование объекта

Код ОКПД 2²

Код ТН ВЭД ЕАЭС³

Определяемая характеристика (показатель)⁴

Диапазон определения⁵

1

2

3

4

5

6

7

______________________

____________________

_____________________

должность уполномоченного лица

подпись уполномоченного лица

инициалы, фамилия уполномоченного лица

М.П. (в случае, если имеется)

_____________

¹ В том числе документы, устанавливающие правила и методы отбора образцов (проб), - при их наличии.

² Информативно (заполняется по решению заявителя, в иных случаях ставится прочерк "-").

Указываются документы, содержащие в себе совокупность конкретно указанных операций, выполнение которых обеспечивает получение результатов измерений с установленными показателями точности. При заполнении указываются: реквизиты документа, устанавливающего правила и методы исследований (испытаний) и измерений, в том числе конкретные пункты, содержащие правила и методы исследований (испытаний) и измерений, заявленные на аккредитацию.

³ Указывается для целей включения в Единый реестр органов по сертификации и испытательных лабораторий (центров) Таможенного союза (в иных случаях ставится прочерк "-").

⁴ Заполняется отдельно для каждого документа, указанного в столбце 2.

⁵ Заполняется отдельно для каждого документа, указанного в столбце 2 (при наличии).

Примечание. На каждом последующем листе области аккредитации проставляются слова "на ___ листах, лист ___".

Руководитель (заместитель руководителя)

М.П.

Федеральной службы по аккредитации

_______________

__________________

подпись

инициалы, фамилия

Приложение

к заявлению о сокращении области

аккредитации

№ ______________________

от "___" _________ 20___ г.

на ___ листах, лист ___

Область аккредитации органа инспекции

________________________________________________________________________

наименование органа инспекции

________________________________________________________________________

адрес места осуществления деятельности

№ п/п

Наименование объекта

Код ОК¹

Код ТН ВЭД ТС¹

Вид или тип инспекции и документы, устанавливающие требования к объектам инспекции

Документы, устанавливающие методы инспекции, документы в области стандартизации¹

1

2

3

4

5

6

______________________

____________________

_____________________

должность уполномоченного лица

подпись уполномоченного лица

инициалы, фамилия уполномоченного лица

М.П. (в случае, если имеется)

_____________

¹ При наличии.

Примечание. На каждом последующем листе области аккредитации проставляются слова "на ___ листах, лист ___".

Руководитель (заместитель руководителя)

М.П.

Федеральной службы по аккредитации

_______________

__________________

подпись

инициалы, фамилия

Приложение

к заявлению о сокращении области

аккредитации

№ ______________________

от "___" _________ 20___ г.

на ___ листах, лист ___

Область аккредитации провайдера межлабораторных сличительных испытаний

________________________________________________________________________

наименование провайдера межлабораторных сличительных испытаний

________________________________________________________________________

адрес места осуществления деятельности

№ п/п

Наименование объекта, подлежащего межлабораторным сличительным испытаниям

Определяемые показатели (параметры)

1

2

3

______________________

____________________

_____________________

должность уполномоченного лица

подпись уполномоченного лица

инициалы, фамилия уполномоченного лица

М.П. (в случае, если имеется)

Примечание. На каждом последующем листе области аккредитации проставляются слова "на ___ листах, лист ___".

Руководитель (заместитель руководителя)

М.П.

Федеральной службы по аккредитации

_______________

__________________

подпись

инициалы, фамилия

Приложение

к заявлению о сокращении области

аккредитации

№ ______________________

от "___" _________ 20___ г.

на ___ листах, лист ___

ОБЛАСТЬ АККРЕДИТАЦИИ

________________________________________________________________________

наименование юридического лица или фамилия, имя и отчество (в случае, если имеется) индивидуального предпринимателя

________________________________________________________________________

адрес места осуществления деятельности

Аттестация методик (методов) измерений и (или) метрологическая экспертиза

Аттестация методик (методов) измерений:

Метрологическая экспертиза:

______________________

____________________

_____________________

должность уполномоченного лица

подпись уполномоченного лица

инициалы, фамилия уполномоченного лица

М.П. (в случае, если имеется)

Примечание. На каждом последующем листе области аккредитации проставляются слова "на ___ листах, лист ___".

Руководитель (заместитель руководителя)

М.П.

Федеральной службы по аккредитации

_______________

__________________

подпись

инициалы, фамилия

Приложение

к заявлению о сокращении области

аккредитации

№ ______________________

от "___" _________ 20___ г.

на ___ листах, лист ___

ОБЛАСТЬ АККРЕДИТАЦИИ

________________________________________________________________________

наименование юридического лица или фамилия, имя и отчество (в случае, если имеется) индивидуального предпринимателя

________________________________________________________________________

адрес места осуществления деятельности

Испытания стандартных образцов в целях утверждения типа

№ п/п

Характеристики стандартных образцов

Обеспечиваемые предельные значения метрологических требований

Способ определения значения величины, метод измерений

диапазон значений величин(ы)

погрешность и(или) неопределенность

______________________

____________________

_____________________

должность уполномоченного лица

подпись уполномоченного лица

инициалы, фамилия уполномоченного лица

М.П. (в случае, если имеется)

Примечание. На каждом последующем листе области аккредитации проставляются слова "на ___ листах, лист ___".

Руководитель (заместитель руководителя)

М.П.

Федеральной службы по аккредитации

_______________

_________________

подпись

инициалы, фамилия

Приложение

к заявлению о расширении области
аккредитации

№ ______________________

от "___" _________ 20___ г.

на ___ листах, лист ___

ОБЛАСТЬ АККРЕДИТАЦИИ

________________________________________________________________________

наименование юридического лица или фамилия, имя и отчество (в случае, если имеется) индивидуального предпринимателя

________________________________________________________________________

адрес места осуществления деятельности

Испытания средств измерений в целях утверждения их типа

№ п/п

Измерения

Испытываемые средства измерений

Обеспечиваемые предельные значения

диапазон измерений

погрешность и (или) неопределенность

______________________

____________________

_____________________

должность уполномоченного лица

подпись уполномоченного лица

инициалы, фамилия уполномоченного лица

М.П. (в случае, если имеется)

Примечание. На каждом последующем листе приложения к заявлению о расширении области проставляются слова "на____листах, лист_____".

Руководитель (заместитель руководителя)

М.П.

Федеральной службы по аккредитации

_______________

__________________

подпись

инициалы, фамилия

Приложение

к заявлению о сокращении области

аккредитации

№ ______________________

от "___" _________ 20___ г.

на ___ листах, лист ___

ОБЛАСТЬ АККРЕДИТАЦИИ

________________________________________________________________________

наименование юридического лица или фамилия, имя и отчество (в случае, если имеется) индивидуального предпринимателя

________________________________________________________________________

адрес места осуществления деятельности

Поверка средств измерений

________________________________________________________________________

шифр поверительного клейма

№ п/п

Измерения, тип (группа) средств измерений

Метрологические требования

Примечание

диапазон измерений

погрешность и (или) неопределенность (класс, разряд)

______________________

____________________

_____________________

должность уполномоченного лица

подпись уполномоченного лица

инициалы, фамилия уполномоченного лица

М.П. (в случае, если имеется)

Примечание. На каждом последующем листе области аккредитации проставляются слова "на ___ листах, лист ___".

Руководитель (заместитель руководителя)

М.П.

Федеральной службы по аккредитации

_______________

__________________

подпись

инициалы, фамилия

Приложение

к заявлению о сокращении области

аккредитации

№ ______________________

от "___" _________ 20___ г.

на ___ листах, лист ___

ОБЛАСТЬ АККРЕДИТАЦИИ

________________________________________________________________________

наименование юридического лица или фамилия, имя и отчество (в случае, если имеется) индивидуального предпринимателя

________________________________________________________________________

адрес места осуществления деятельности

Калибровка средств измерений

________________________________________________________________________

шифр калибровочного клейма

№ п/п

Измерения, тип (группа) средств измерений

Метрологические требования

Примечание

диапазон измерений

неопределенность (погрешность, класс, разряд)

______________________

____________________

_____________________

должность уполномоченного лица

подпись уполномоченного лица

инициалы, фамилия уполномоченного лица

М.П. (в случае, если имеется)

Примечание. На каждом последующем листе области аккредитации проставляются слова "на ___ листах, лист ___".

Федеральная служба по аккредитации

Заявление о проведении процедуры подтверждения компетентности аккредитованного лица

1. ______________________________________________________________________

заявитель (для юридического лица) - полное и сокращенное (в случае, если имеется)

_________________________________________________________________________

наименование, идентификационный номер налогоплательщика, адрес (место нахождения),

_________________________________________________________________________

номер контактного телефона, адрес электронной почты (в случае, если имеется)

_________________________________________________________________________

адрес (адреса) места (мест) осуществления деятельности в заявленной области аккредитации

2. ______________________________________________________________________

заявитель (для индивидуального предпринимателя) - фамилия, имя и отчество (в случае,

_________________________________________________________________________

если имеется), данные документа, удостоверяющего его личность, страховой номер

_________________________________________________________________________

индивидуального лицевого счета в системе обязательного пенсионного страхования,

_________________________________________________________________________

место жительства, номер телефона и адрес электронной почты (в случае, если имеется)

3. ______________________________________________________________________

наименование аккредитованного лица адрес (адреса) места (мест)

_________________________________________________________________________

осуществления деятельности в реестре аккредитованных лиц

4. ______________________________________________________________________

номер записи в реестре аккредитованных лиц (номер аттестата аккредитации)

5. ______________________________________________________________________

основание прохождения процедуры подтверждения компетентности аккредитованного лица -
указание на конкретный пункт части 1 статьи 24 Федерального закона от 28 декабря 2013 г.
№ 412-ФЗ "Об аккредитации в национальной системе аккредитации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2013, № 52, ст. 6977)

6. Область аккредитации¹.

7. Указание на необходимость вместе с прохождением процедуры подтверждения компетентности аккредитованного лица прохождения процедуры расширения области аккредитации и иных процедур, которые в соответствии с Федеральным законом от 28 декабря 2013 г. № 412-ФЗ "Об аккредитации в национальной системе аккредитации" предусматривают проведение оценки соответствия аккредитованного лица критериям аккредитации².

Руководитель юридического лица или индивидуальный предприниматель

подпись

Ф.И.О.³

М.П. (в случае, если имеется)

"___" ___________ 20___ г.

______________

¹ Заполняется по форме, установленной приложением № 1 к приказу Минэкономразвития России от 23 мая 2014 г. № 288 "Об утверждении форм заявления об аккредитации, заявления о расширении области аккредитации, заявления о сокращении области аккредитации, заявления о проведении процедуры подтверждения компетентности аккредитованного лица, заявления о внесении изменений в сведения реестра аккредитованных лиц, заявления о выдаче аттестата аккредитации на бумажном носителе, заявления о выдаче дубликата аттестата аккредитации, заявления о прекращении действия аккредитации".

² В данном случае аккредитованное лицо:

в случае необходимости расширения области аккредитации прикладывает к заявлению заявляемую область аккредитации, опись прилагаемых документов, документы, подтверждающие соответствие критериям аккредитации;

в случае внесения изменений в сведения об аккредитованном лице, содержащиеся в реестре аккредитованных лиц, в связи с изменением места или мест осуществления деятельности аккредитованное лицо указывает адрес нового места осуществления деятельности, прикладывает к заявлению опись прилагаемых документов, документы, подтверждающие соответствие критериям аккредитации.

³ Отчество - при наличии.

Федеральная служба по аккредитации

Заявление о внесении изменений в сведения реестра аккредитованных лиц

1. ______________________________________________________________________

заявитель (для юридического лица) - полное и сокращенное (в случае, если имеется)

_________________________________________________________________________

наименование, идентификационный номер налогоплательщика, адрес (место нахождения),

_________________________________________________________________________

номер контактного телефона, адрес электронной почты (в случае, если имеется)

2. _______________________________________________________________________

заявитель (для индивидуального предпринимателя) - фамилия, имя и отчество (в случае,

_________________________________________________________________________

если имеется), данные документа, удостоверяющего его личность, страховой номер

_________________________________________________________________________

индивидуального лицевого счета в системе обязательного пенсионного страхования,

_________________________________________________________________________

место жительства, номер телефона адрес электронной почты (в случае, если имеется)

3. _______________________________________________________________________

номер записи в реестре аккредитованного лица

4. _______________________________________________________________________

сведения, в которые вносятся изменения

_________________________________________________________________________

вносимые сведения

_________________________________________________________________________

основание для изменения сведений

5. Опись прилагаемых документов.

Руководитель юридического лица или индивидуальный предприниматель

подпись

Ф.И.О.¹

М.П. (в случае, если имеется)

"___" ___________ 20___ г.

______________

¹ Отчество - при наличии.

Федеральная служба по аккредитации

Заявление о выдаче аттестата аккредитации на бумажном носителе

1. ______________________________________________________________________

заявитель (для юридического лица) - полное и сокращенное (в случае, если имеется)

_________________________________________________________________________

наименование, идентификационный номер налогоплательщика, адрес (место нахождения),

_________________________________________________________________________

номер контактного телефона, адрес электронной почты (в случае, если имеется)

2. ______________________________________________________________________

заявитель (для индивидуального предпринимателя) - фамилия, имя и отчество (в случае,

_________________________________________________________________________

если имеется),данные документа, удостоверяющего его личность, страховой номер

_________________________________________________________________________

индивидуального лицевого счета в системе обязательного пенсионного страхования,

_________________________________________________________________________

место жительства, номер телефона адрес электронной почты (в случае, если имеется)

3. ______________________________________________________________________

номер записи в реестре аккредитованных лиц

4. Способ получения аттестата аккредитации: ________________________________

(лично или заказным почтовым отправлением с уведомлением о вручении)

Руководитель юридического лица или индивидуальный предприниматель

подпись

Ф.И.О.¹

М.П. (в случае, если имеется)

"___" ___________ 20___ г.

______________

¹ Отчество - при наличии.

Федеральная служба по аккредитации

Заявление о выдаче дубликата аттестата аккредитации

1. ______________________________________________________________________

заявитель (для юридического лица) - полное и сокращенное (в случае, если имеется)

_________________________________________________________________________

наименование, идентификационный номер налогоплательщика, адрес (место нахождения),

_________________________________________________________________________

номер контактного телефона, адрес электронной почты (в случае, если имеется)

2. ______________________________________________________________________

заявитель (для индивидуального предпринимателя) - фамилия, имя и отчество (в случае,

_________________________________________________________________________

если имеется), данные документа, удостоверяющего его личность, страховой номер

_________________________________________________________________________

индивидуального лицевого счета в системе обязательного пенсионного страхования,

_________________________________________________________________________

место жительства, номер телефона адрес электронной почты (в случае, если имеется)

3. ______________________________________________________________________

номер записи в реестре аккредитованных лиц

4. Способ получения аттестата аккредитации: ________________________________

(лично или заказным почтовым отправлением с уведомлением о вручении)

Руководитель юридического лица или индивидуальный предприниматель

подпись

Ф.И.О.¹

М.П. (в случае, если имеется)

"___" ___________ 20___ г.

______________

¹ Отчество - при наличии.

Федеральная служба по аккредитации

Заявление о прекращении действия аккредитации

1. ______________________________________________________________________

заявитель (для юридического лица) - полное и сокращенное (в случае, если имеется)

________________________________________________________________________

наименование, идентификационный номер налогоплательщика, адрес (место нахождения),

________________________________________________________________________

номер контактною телефона, адрес электронной почты (в случае, если имеется)

2. ______________________________________________________________________

заявитель (для индивидуального предпринимателя) - фамилия, имя и отчество (в случае,

________________________________________________________________________

если имеется), данные документа, удостоверяющего его личность, страховой номер

________________________________________________________________________

индивидуального лицевого счета в системе обязательного пенсионного страхования,

________________________________________________________________________

место жительства, номер телефона и адрес электронной почты (в случае, если имеется)

3. ______________________________________________________________________

номер записи в реестре аккредитованных лиц

4. ______________________________________________________________________

причина прекращения

Руководитель юридического лица или индивидуальный предприниматель

подпись

Ф.И.О.¹

М.П. (в случае, если имеется)

"___" ___________ 20___ г.

_____________

¹ Отчество - при наличии.