г. Москва

«__» ________________ 20__ г.

ПРЕДСТАВИТЕЛИ:

(указать должность, Ф.И.О., организацию)

Авторского надзора __________________________________

Технадзора заказчика _________________________________

Генерального подрядчика _____________________________

Субподрядной (монтажной)

организации ________________________________________

Эксплуатационной организации ________________________

Произвели осмотр и приемку в эксплуатацию системы естественной вентиляции в ____

___________________________________________________________________________

                                                                  (наименование и адрес объекта)

В процессе приемки проверено:

1. Соответствие выполненных работ проекту и СНиП.

2. Наличие тяги в решетках у вентиляционных отверстий.

На основании произведенного осмотра и испытаний систему естественной вентиляции считать принятой и допущенной к эксплуатации.

ПРЕДСТАВИТЕЛИ:

            (подписи)

Авторского надзора __________________________________

Технадзора заказчика _________________________________

Генерального подрядчика заказчика ____________________

Субподрядной (монтажной)

организации ________________________________________

Эксплуатационной организации ________________________